Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Аргументы и факты-Казань, 23 октября 2013 г.

Плати на здоровье: о чём не знает пациент

Почему в республике почти не осталось бесплатной медицины и как отстоять свои права на положенную медпомощь

1128 просмотров

В государственных поликлиниках и больницах республики становится все меньше бесплатных услуг. Дошло до того, что удалить зуб нельзя – бесплатной записи почти нет! А вот за деньги в той же клинике - хоть сейчас. А ведь эту помощь татарстанцам обязаны оказывать бесплатно. Почему же этого не происходит?

…40-летняя читательница Эльмира Шакирова пришла в женскую консультацию с жалобами на острые боли в животе. Но в регистратуре её огорошили: «На приём к врачу можем записать только через две недели». Пришлось идти в платную клинику. Это потом, по совету знакомых, она позвонила в свою страховую компанию и узнала, что с болью её были обязаны принять! Но кто знает о своих правах?

Есть стандарт

Судя по данным Росздравнадзора по РТ, рынок платных медуслуг в республике процветает. Если в 2006 г. лицензии на медицинскую деятельность имели всего около 300-350 учреждений, то сейчас это уже 1,5 тыс. организаций. Причём государственных из них только 200, остальные – частные коммерческие медицинские центры. Чаще других открывают акушерско-гинекологические, стоматологические кабинеты. Это помощь амбулаторно-поликлиническая, она не требует очень высоких технологий. Платных услуг становится всё больше, с каждым годом всё больше вопросов и у пациентов.

«Почему нет бесплатной записи на удаление зуба? – спрашивает читатель Ильдар Галеев. - Какие услуги должны быть бесплатными, а какие - платными? От чего зависят расценки платных услуг? Кто их устанавливает?»

Как объяснили «АиФ Регион» в страховой медицинской компании, если у пациента есть полис ОМС, всё, что назначено лечащим врачом, должно быть для него бесплатно (процедуры, анализы, направления). При лечении в стационаре препараты, исследования, лечебно-диагностические процедуры или манипуляции по назначению врача – бесплатно!

Стандарты оказания бесплатной медпомощи, на которую имеют право татарстанцы, описаны в Программе госгарантий. Этот документ ежегодно принимает каждый регион страны (он есть на сайте фонда обязательного медстрахования по РТ - www.fomsrt.ru).

По нормам на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг., каждый житель РТ имеет право получить бесплатно первичную помощь практически в полном объёме – но в рамках стандарта. Так, в рамках стандарта в поликлинике при остром бронхите бесплатно можно сделать общий анализ крови, рентгенологическое исследование. «А вот когда речь идёт о редких видах исследований, не входящих в стандарт, врач может их поре-комендовать, - комментирует Любовь Шайхутдинова, зам¬руководителя Росздравнадзора по РТ.
- Но это на усмотрение пациента. Лабораторные возможности сейчас колоссальные, и многие частные клиники часто неоправданно назначают, к примеру, исследования на все инфекции. Это, грубо говоря, можно расценить как «разводку» пациента на деньги.

Услуги по лечению и удалению зубов тоже есть в программе госгарантий на бесплатной основе. Каждая поликлиника получает этот госзаказ. Проблема, наверное, в том, что он небольшой, его не хватает на всё обслуживаемое население. Например, всего 10 талончиков на МРТ (магнитно-резонансную томографию) в течение месяца. Квоты с каждым годом растут, количество аппаратов МРТ и УЗИ также увеличивается. Но проблема с нехваткой квот до конца не решена».

«Могу ли я, как в Германии, получить услугу по полису в той поликлинике, где хочу?»– спрашивает читательница Нина Рихтер.

«У нас система несколько иная, - объясняет Любовь Шайхутдинова. - Пациент может получить плановую помощь только в той поликлинике, к которой он прикреплён, и у того врача, который там работает. Полис нужен, чтобы поликлиника вас прикрепила к себе, вы как бы становитесь у неё на учёт. У нас сохранён территориальный принцип оказания помощи. Открепиться от своей поликлиники и прикрепиться к другой можно, написав два заявления. Но на практике можно столкнуться с рядом проблем. Так, врачу из Азино приехать к вам по вызову в центр проблематично из-за временных и транс¬портных сложностей. Выбрать врача - задача посложнее.

Хотя в программе госгарантий установлено, что это можно сделать. Но есть оговорка: это возможно при согласии врача, и если у него нет превышения нагрузки на участке.

Есть ли необходимость в срочной диагностике при острых болях, это должен решать врач. Я уверена, умереть не дадут – это точно. Если есть показания, подозрения на острую патологию, вас даже за ручку на обследование поведут. Но если вам нужно какое-то плановое обследование, его по программе госгарантий два месяца можно ожидать.

Знакомый работал в Англии и говорит: к кардиохирургу можно записаться только на шесть месяцев вперёд. Но у нас люди не привыкли на полгода вперёд записываться. Нам надо сегодня и сразу. Врач вообще вправе определить: срочно нужно провести обследование, лечение или не срочно. Если не срочно, то два месяца – это норма ожидания плановой помощи для всего мира в тех случаях, когда не требуется срочное вмешательство. Ни в одной стране мира нет такой медицины, чтобы вам тут же срочно, по вашему желанию провели все обследования».

Но прежде чем врач решил, срочная нужна помощь или пациент может подождать, до врача нужно добраться, а большинство пациентов «отшивают» уже в регистратуре. Если он, конечно, не против заплатить за приём...

Звони и требуй!

Как же простому пациенту защитить свои права? «Надо чётко понимать, какой объём помощи можно получить бесплатно, - говорит Любовь Шайхутдинова. - Когда врач рекомендует платную услугу, отстаивайте свои права: «У меня есть полис, я имею право получить это бесплатно». Чаще всего вопросы решаются на уровне учреждения. Наши пациенты не привыкли ещё обращаться и в страховые организации. А ведь у страховой компании основная задача – обеспечить доступность и бесплатность медпомощи. Там есть дежурные, круглосуточные телефоны, представители встационарах, в РКБ, например. И страховые компании, как правило, оперативно решают вопросы.

То есть пациент должен знать свои права, работать со страховыми организациями и очень аккуратно относиться к частным медицинским центрам, несмотря на то, что они хорошо оснащены. Некоторые преувеличивают диагнозы своим клиентам, необходимость каких-то исследований, потому что основная цель у них всё-таки - получить прибыль.

Роман Ерыгин, народный артист РТ:

- Бесплатная или платная медицина – сегодня каждый может выбрать то, что ему подходит. Хочешь лечиться аспирином? Будешь бесплатно лечиться. Хочешь операцию последнего поколения? Это будет стоить $1,5 тыс.

То, что у человека, есть такой выбор - это уже преимущество. У меня, пожалуй, не было необходимости - за незначительным исключением – жаловаться на платные медуслуги. Хотя в нашей стране всё превращено в бизнес, здоровье человека в том числе, и это, конечно, омерзительно. Об этом К. Маркс в своей книге «Капитал» писал: капиталисты всегда будут стремиться к получению сверхприбыли, их не остановит никакая сила на Земле, никакие юридические постановления, призванные хоть как-то умерить неутолимый аппетит буржуа...
Поэтому прежде чем говорить о целесообразности платных услуг в обществе, которое в принципе лишено морали, похожей на человеческую, надо сначала отменить капитализм, тогда и исчезнут платные медицинские услуги.

Голос народа

Вероника Сергеева: Постоянно слышу о том, что в РТ закупается дорогостоящее оборудование для нашего обследования и лечения, тратятся огромные средства. Недавно родственник лежал в госпитале ветеранов войн на ул. Исаева с инсультом. В палату интенсивной терапии вместе кладут и женщин, и мужчин. Все больные - лежачие. За ними нужно ухаживать, мыть и, извините, памперсы менять. И это приходится делать у всех на виду. Никакого уважения к больным людям! Неужели нет денег хотя бы ширмы поставить?!

Галина Лопухина: Самая ужасная больница – это №9, что на ул. Восстания. Прошлый век: убого, грязно… Зато в кабинете главврача - евроремонт!
Евгения Дорофеева: Не думала, что по полису ОМС меня будут бесплатно лечить в другом регионе, ведь даже в челнинской больнице приходилось покупать обезболивающее для операции. А в прошлом году попала в стоматклинику Читинской мед¬академии. Лежала неделю чуть ли не в отдельной палате, кормили хорошо, лекарство дали на дорогу, чтобы в поезде (ехать надо 3 дня) хуже не стало. И всё это по полису! Я даже в бесплатную медицину поверила. Кстати, имейте в виду, что если в поезде у вас вздуется флюс, то вам никто не поможет, потому что в медпунк тах на станциях стоматологов нет, а обычные врачи только обезболивающее могут дать.

Отклики с сайта vk.com

Мнение эксперта

Валеев, аудитор Счётной палаты РТ:

- Жители сегодня очень недовольны тем, что платной медицины становится всё больше. Я сам лично обращался к врачу, приводил бабушку – две тысячи рублей профессор берёт за приём…

Согласно законодательству, главный распорядитель бюджетных средств, которые тратятся на покупку высокотехнологичного оборудования, - минздрав республики.
Наши проверки показывают, что каких-то посредников, которые в государственных медицинских учреждениях сдают оборудование или помещения в аренду, нет. Но есть такой нюанс: если клиника построена за счёт бюджета, закуплено оборудование, платно надо оказывать услуги или бесплатно? Это вопрос политический. Ведь надо решать и вопрос по удержанию кадров ( по данным директора Территориального фонда ОМС РТ, дефицит медкадров официально 25%, по факту - 45-50%. - Прим. ред).

Кстати

Как тратят деньги, заработанные на платных услугах?* 665,8 на выплату зарплаты – млн. руб. (63%) на закупку мягкого инвентаря, запчастей к транспорту, бензина – 82,6 млн. руб. (7,5%) на покупку оборудования, техники, инструментов – 56,7 млн. (5,4%) на закупку медикаментов и расходных материалов – 53,3 млн. руб. (5%) на оплату коммуналки, налогов, аренды, связь – 98,4 млн. руб (9,3%) другие расходы – 101,6 млн. (9,6%) Заработали - 1 млрд. 283 млн. руб. Израсходовали - 1 млрд. 58 млн. (по данным минздрава РТ за 1 полугодие 2013 г.)

Как должны лечить?

Объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется врачом в соответствии со стандартами оказания медпомощи в зависимости от поставленного диагноза. Стандарты, как пояснили в страховой компании, нужно смотреть на стендах в медицинских лечебных заведениях. Врач обязан назначить все необходимые диагностические исследования и лечение, с разъяснением порядка проведения всех процедур.
Если вы не знаете, платной или бесплатной должна быть эта услуга Звоните в вашу страховую компанию (она указана в вашем медполисе) либо задайте вопрос через официальный сайт (перечень смотрите ниже).

Можно ли вернуть деньги за платные услуги?

Согласно ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» пациент, имеющий полис ОМС, имеет право на возмещение ущерба, причинённого ему лечебным учреждением. То есть, если он был вынужден получить медпомощь на платной основе по вине медицинской организации, к которой он прикреплён по полису, то законодательством предусмотрена процедура возмещения необоснованно потраченных средств.

В случае если медицинская помощь была получена пациентом на платной основе добровольно (о чём должны свидетельствовать записи в медкарте больного), денежные средства не возвращаются.

Если вы недовольны медпомощью

Если пациент сомневается в правильности диагноза, лечения, видит, что нет должного результата и другое, нужно звонить в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Страховая может организовать консультацию врача-эксперта по качеству медицинской помощи.

Если в медучреждении нет нужного специалиста…

Медучреждение обязано предоставить другого врача аналогичного профиля. Если оно не может этого сделать, то клиника обязана направить пациента (на бесплатной основе) в медучреждение, которое включено в Перечень учреждений, участвующих в программе ОМС (список их есть в программе госгарантий).

- Я против платной медицины! Она должна быть всем доступной. В советское время, если пациент нуждался в медицинской помощи, для него тут же делалось всё необходимое. Тяжелобольного осматривал не один врач, а консилиум. Решалось, что нужно делать: запрашивались лекарства, медикаменты из аптекоуправления, привлекались специалисты из минздрава республики и даже из Москвы. Никаких квот тогда не было, и всем всего хватало. В минздраве республики составлялся план, каждый специалист его просматривал, потом его утверждали. И всем всего хватало. Почему не хватает квот сейчас? А вы посмотрите на стоимость продуктов. Даже после войны цены на продукты были постоянными. Сейчас же только стоит кому-то из аграриев заговорить о неурожае, даже куриные яйца мигом дорожают. Потому что у всех только одна забота – свой кошелёк наполнить.

Татьяна Емелина, замминистра здравоохранения ТАССР в 1955-66 гг, участница ВОВ, военно-полевой хирург

Мнение власти

Рустам Минниханов, президент Татарстана:

- Высокотехнологичное дорогостоящее медицинское оборудование должно работать круглосуточно и обеспечить широкий охват населения. Медицина как никакая другая отрасль должна быть человечной. Главное – это отношение врачей и медперсонала к пациентам. Прошу уделить самое пристальное внимание этому вопросу.

Из послания президента РТ 26.09.2013

Куда звонить?

Страховые медицинские компании Татарстана:
ООО ««АК БАРС-Мед»
Телефон 8-800-500-03-03 www.akbarsmed.ru
ЗАО «Страховое медицинское общество «Спасение»
Телефон 8-800-100-0717 www.spasenie-med.ru
ООО «Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед»
Телефон 8-800-200-10-65 http://чулпан-мед.рф
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РТ
Телефон горячей линии 8-800200-51-51, www.fomsrt.ru

Сколько ждать бесплатной помощи? - терапевта, педиатра, семейного врача – до 3 дней - плановой консультации при оказании первичной медико-санитарной помощи – до 14 дней - амбулаторной помощи в консультационной поликлинике или диспансере – до 1 месяца - плановой госпитализации – до 2 месяцев - процедуры МРТ – до 3 месяцев

(из Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на территории РТ на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов).

В материале упоминаются: Компании, организации: Ак Барс-Мед 78 Спасение 55 ТФОМС Республики Татарстан 61 Чулпан-мед 37

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »